Inscription : BASEBALL

Vous avez choisi le groupe BBL2019P04 : PEE-WEE    

.1   Zone d'inscription et de validation des données


Remplissez les champs ci-dessous pour compléter votre inscription.


Information participant(e)
  je ne sais pas
Entrez le numéro sous le code-barre de votre carte si vous le connaissez

 
/ / (A/M/J)            Sexe* : F    M
    app.
       


  Cellulaire

Information parent / gardien(ne) / urgence
Noms/parents*
Tél. bureau*
Cellulaire
Courriel*
ou
 


 

Contact urg.
 
 
ConsentementConsent
JeI * donne l'autorisation à mon enfant dont le nom apparaît ci-dessus de participer aux activités de LNDB Baseball Brossard.

J'autorise LNDB Baseball Brossard à utiliser des photos ou des vidéos du participant, prises lors des activités, pour l'usage promotionnel de l'organisme.
authorize my child to participate in the activities of LNDB Baseball Brossard.

I consent to LNDB Baseball Brossard using any photos or videos of the participant, for the promotion of its activities.
     ouiyes      nonno    *

Dans le cas d'une urgence et si je ne peux être joint(e), je donne l'autorisation à LNDB Baseball Brossard, ses instructeurs et ses officiels de contacter le personnel qualifié pour traiter mon enfant dont le nom apparaît ci-haut. In case of an emergency and the child's parent/guardian cannot be reached, I authorize LNDB Baseball, the coaches, and/or the officials to take the necessary measures in assuring that the child receives the appropriate medical attention.

Signature du parent/gardienSignature of parent/guardian
_________________
(une signature seul.one signature only)
Date 
____/
aaaayyyy
___/
mm
___
jjdd
    
* champs obligatoires
ATTENTION - ATTENTION - ATTENTION

Vous devez utiliser le bouton
qui se trouve sur le formulaire

et non la fonction Imprimer de votre navigateur.

Ce formulaire doit absolument être complété et validé (en utilisant le bouton CONTINUER) avant de l'imprimer.
* * * * * * * * * * * * * * *
WARNING - WARNING - WARNING

You must use the [Print immediately] button
located on the form

and not the Print function of your browser.

This form must absolutely be completed and validated (by using the CONTINUE button) before printing it.

Vous pourrez obtenir plus d'information sur les conditions d'inscription en consultant la page Comment s'inscrire.

.2   Zone de confirmation de la commande et d'impression


Vous avez entré l'information suivante :
Participant
nom
adresse
... ... ...
Activité
BASEBALL
BBL2019P04
PEE-WEE
lieu : PARCS - VARIÉS
début : 2019-05-18
durée : 15 semaines
horaire :
coût : 200.00 CAD

Votre commande
??????
je confirme l'information au sujet du participant    
je confirme le choix de l'activité    
je certifie que les données fournies sont exactes. Ceci tient lieu de ma signature.

.3   Zone de paiement

Cliquez sur le bouton ci-dessous pour vous connecter au serveur de paiement.

     




Chaîne de contrôle à fournir au support en cas de problèmes

V1.04.sha1.php--[CtlHmac3.06863513]-dcc8cff52174d166d7f78e48cc418c4453ddf5be

Chaîne utilisée pour le calcul du sceau HMAC
Numéro de TPE*date*montant*référence*texte libre*version*code langue*code société*email*nombre échéance*date échéance1*montant échéance1*date échéance2*montant échéance2*date échéance3*montant échéance3*date échéance4*montant échéance4*options

6863513*20/07/2019:10:10:00*1.01CAD*ref101000*Texte Libre
plus deuxième ligne*3.0*FR*lndb*akahle@videotron.ca**********

.4   Zone du résultat et reçu

Information concernant votre achat :

Participant
nom
adresse
... ... ...
Activité
BASEBALL
BBL2019P04
PEE-WEE
lieu : PARCS - VARIÉS
début : 2019-05-18
durée : 15 semaines
horaire :
coût : 200.00 CAD

Votre commande
Référence - FICHE??????
Date du paiement
Montant payé
No autorisation
Carte

Votre formulaire d'inscription fait office de reçu :

Retour à la liste des activités